Историю болезни привожу в оригинале, с теми сокращениями, которые использовались в документе. Расшифровку дам в комментариях.
Стр.1.http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000420.jpg&id=10637725&id=10637725&id1=59a733e9a7e6e1553b9ffe172daa6921Фамилия Еремеев
Имя Василий
Дата рождения 18.03.1919
Место рождения Московская обл., Звенигородский р-н, с. Ивано-Константиновка
Последнее место службы 6 ПП
Воинское звание рядовой
Лагерь Литва, г. Вильно, шталаг 344
Судьба погиб в плену
Поступил в лазарет 17.05.43 г
Дата смерти 05.09.1943
Стр.2http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000421.jpg&id=10637727&id=10637727&id1=7e21e54bb69d452860422efb74c67d5721.5.43г. 21.05.43г. Прибыл из лагеря ст. Лесная с общей слабостью, истощением. Жалобами на отсутствие аппетита, слабость, отеки на ногах. Кашель сухой, боли в груди, пояснице, с левой стороны, t N.
«A» - anamnesis
В марте 1943 г. впервые заболел –животом -понос. Боли в пояснице появились с неделю тому назад, после бани. Отеки держатся месяца полтора, tbc, Lues в роду отрицает, сам не болел.
B- St.praesens
Развивался нормально, телосложения правильного, резко истощен, видимые слизистые, кожные покровы бледного цвета. По всей коже имеется красноватая точечная сыпь.
Легкие-перкуссия-незначительное притупление слева сбоку, сзади ниже лопатки. Аускультация –слева сбоку –сухие крепитирующие хрипы.
Сердце-тоны ясные, граница-N.
Живот-увеличен в объеме –имеется скопление газов. Газы отходят.
Наружные половые органы- без изменений.
Мочеотделение нормальное.
«С» - предварительный диагноз
Plevritis sicca sin. tbc ?
Oedema distalis
Meteorismus abdominis
Стр.3 Inanitio
http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000423.jpg&id=10637729&id=10637729&id1=f863114f610fbbed802c63c87f8afe6f 22. Maj 1943 Еремеев БК(+)
Стр.4http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000422.jpg&id=10637728&id=10637728&id1=61d23cc5f3a66c42eb709ff5e472898f15.07.1943г Еремеев БК(-)
Стр.5http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000424.jpg&id=10637730&id=10637730&id1=8e5fd6d88ceabd6a277527e5f7152ae6 «D» - терапия.
Анализ-мокроты –БК, кровь РОЭ.
Общий анализ мочи. Rtg pulm.
Натирание левого бока Ol. Terebinthinae, Carbo Ligni, диета бессолевая
«F»- curbus morbi
t-N. Общее состояние больного –резко ослаблен , истощен, аппетит понижен. Имеется отечность ног. Вздутие живота, небольшой понос. Кашель сухой болезненный.
25.05. RTG усиление рисунка и эмфизема
3961
29.05.43г. Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет.
Перевести в I палату.
10.06.43г. больной жалуется на общую слабость, сухой кашель , боли в груди.
Аппетит отсутствует, сон хороший. t колеблется в пределах 37.4-38.7
Имеется незначительный понос.
Назначение.
Solucio ac. mur. dilutum 6.0-200.0
по 1 ст.л. 2 раза
Sol vent 0.3 х 2
Phenacetini 0.2 на ночь
Bismuthi х 2
Стр.6http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000425.jpg&id=10637731&id=10637731&id1=f5e09b8c3c9db4a822636d785417478b1.06.43 состояние очень тяжелое, имеется незначительный Ascytis, постозность лица и отек ног. Аппетит отсутствует. Появилась резь в мочеиспускательном канале во время и после испражнения. Стул жидкий 5-6 раз в сутки, t колеблется в пределах N
Назначения. Carbo, Bismuthi х 2,
Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза
(дата не видна)….43. Состояние ухудшается, появилась сильная одышка, пульс ритмичный, слабого наполнения. Аппетит отсутствует, сон хороший, t колеблется в пределах 38.7-36.5.
Назначение Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза
Sulfonal in tab. N1
Phenacetini 0.2 N1 на ночь
Состояние прежнее, живот спал, асцит стал уменьшаться, постозности на лице нет. t субфебрильная.
Назначение Sol. Calcii chloridi10% -10.0 иньекции внутривенно
Sol. Ventes 0.2 Х2
Состояние прежнее, t° держится.
Назначение: то же
Состояние не улучшается, отёков и одышки нет.
В лёгких улучшения не наблюдается
Назначение: то же.
Стр.7Температурный лист N1.
http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000426.jpg&id=10637732&id=10637732&id1=63184b7869193e2902dbb3c7afbc8ab6sol vent 12.07.43
Phenacetini 0.2 на ночь 16. 07. 43
Solucio acidi mur. dilutum 19. 07. 43
t от 36.0 до 38.0 с 12.07 по 12. 08.43 г
Стр.8Температурный лист N2.
http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000427.jpg&id=10637733&id=10637733&id1=c4169440945d95c8bf1307a64efa642ct от 36.0 до 38.0 с 13.08.43г по 5.08.43 г.
Умер 5.09.43 в 22-00.
Стр.9http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000428.jpg&id=10637734&id=10637734&id1=868a8fd1d2c2a91889a33d3400dceae029.07.43
Общее состояние ухудшилось , жалобы на кашель и боли в груди.
Объективно: бледность кожного покрова и видимых слизистых, появились незначительные отеки и пастозность лица, отсутствие аппетита, стул жидкий 2-3 раза в сутки.
В легких: туберкулезный процесс прогрессирует.
Назначение: Solvents 0.4Х2
Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза
Extr. Belladonnae -0.015
Bolus alba
Bismut subg. aa 0.1
M.f.p D.t.d. N3
S. по 1 пор. 3 раза в день.
2.07.43г. RTG. Затемнение до V ребра обеих легких в верхних полях крупные тени справа на III ребре возможно cavum.
14.07.43г. Состояние тяжелое , t субфебрильная, туберкулезный процесс в легких прогрессирует. Стул жидкий 3-4 раза в сутки. Аппетит плохой.
26.07.43 г. Общее состояние тяжелое, самочувствие плохое. Жалуется на упадок сил, боли в животе, стул жидкий 5-6 раз в сутки.
В легких состояние продолжает ухудшаться. Появилась сильная одышка.
Назначено:
Аc. mur. Bismut Carbo Thiocol D-III
Стр.10http://www.obd-memorial.ru/Image2/filterimage?path=TV/007/058-0018002-1482/00000429.jpg&id=10637735&id=10637735&id1=84335c0c99ac6b103824e87520c8f2945.09.43.
Состояние больного крайне тяжелое . Пульс слабого наполнения , 85 уд в мин.
В легких: справа спереди в верхней доле влажные крупнокалиберные хрипы, с амфорическим дыханием,(cavum), слева в верхней доле влажные мелко и среднепузырчатые хрипы . В нижней доле приглушение перкуторного звука с ослабленным дыханием. Аппетит плохой. Стул и мочеотделение в пределах нормы.
Иньекции Ol. Camph. 3 см3
Больной Еремеев умер 5.09. 43 г, в 22-00. Подпись.
Эпикризис.
Поступил в госпиталь 17.05.43 г, с диагнозом : Plevritis sicca sin. tbc pulmonum
Oedema et Inanitio
Находился в госпитале 111 дней.
Пользовался лечением медикаментозным Phenacetini, Bismuthi, Carbo, Ac. mur. dil., solventes, Sulfonal, Folia Uvae ursi, иньекции Sol. Calcii chlor.10%, Extr. Bellad.,
Bolus alba + Bismut subg, иньекции Ol. Camphora.
Окончательный диагноз. Tbc pulmonum
Ординатор (подпись)
По левому полю этой же страницы отпечатан текст на немецком языке. перевод.
Заключение. Принят в лазарет 17.5.43 с голодным отеком, сухим плевритом и туберкулёзом лёгких. Терапия: Solventes, Bismuth, Carbo, Uvae ursi, Calcium chlor. Bolus alba. Длительность лечения 111 дней. Умер 5.9.43 от туберкулёза.