История болезни Еремеева Василия заинтересовала меня по многим позициям. Одна из них – это правильное построение ее разделов, с точки зрения современного оформления.
I 1.
Жалобы. 2.
«A» - anamnesis Анамнез (история)
anamnesis morbi - история заболевания (настоящего)
anamnesis vitae — история жизни
3.
«B»- St.praesens Status praesens («состояние в настоящее время») .
4.
«С» - предварительный диагноз5.
«D» - терапия. Обследования и назначения.
6.
«F»- curbus morbi течение болезни
7
Epikrisis. Эпикризис. (греч.). Эпикриз - окончательное решение; врачебный приговор больному.
Lues - Сифилис.
II. В истории представлены классические признаки и симптомы туберкулеза легких, и прослеживается динамика от появления первых признаков до летального исхода (смерть).
III. Представлены лабораторные данные (мокрота на БК+), 2 результата RTG (рентгенография), которые подтверждают первичный и заключительный диагнозы. Изучая схемы рентгенограмм можно проследить патологический процесс в легких от сухого туберкулезного плеврита до деструктивного туберкулеза легких с образованием полости распада слева.
Назначены также анализы на РОЭ (СОЭ), мочи. Но их результатов нет.
IV. Температурные листы (2) – типичная картина туберкулеза легких. Субфебрилитет-
Субфебрилитет (лат. sub под, немного + febris лихорадка) — повышение температуры тела в пределах 37—37,9°, выявляемое постоянно или в какое-либо время суток на протяжении нескольких недель либо месяцев, иногда лет.
Т.е. его признаки – длительность и невысокие цифры повышения t.
V.Диагноз предварительный
Plevritis sicca sin. (sinister) (плеврит сухой слева)
http://www.med1c.ru/bolezni-organov-dyxaniya/netuberkuleznye-zabolevaniya-dyxatelnogo-apparata/suxoj-plevrit-pleuritis-sicca/tbc ? туберкулез ?
Oedema distalis (отеки переферические- в данном случае на ногах)
Meteorismus abdominis (вздутие живота, кишечника, метеоризм, пучение…)
Inanitio (истощение от голода)
Окончательный диагноз.
Tbc pulmonum - туберкулез легких.
VI.Представлено наиболее полное лечение из всех историй болезней военнопленных, которые мне встречались до сих пор.
Остановлюсь подробнее на этом пункте. Сложное это дело, из сокращений, особенно не используемых в настоящее время, полную запись восстановить. Но выполнимое.
21.5.43г.Ol. Terebinthinae,
Carbo Ligni,
диета бессолевая
Oleum Terebinthinae (rectificatum) - масло терпентинное (очищенное)
Скипидар очищенный. Эфирное масло, получаемое перегонкой живицы из сосны обыкновенной (Рinus silvеstris L.), сем. сосновых (Рinасеае).
Оказывает местное раздражающее, отвлекающее (обезболивающее) и антисептическое действие. Отвлекающее действие связано со способностью скипидара (так же как и других эфирных масел) проникать через эпидермис и вызывать в организме рефлекторные изменения в результате раздражения рецепторов кожи; определенную роль играет также освобождение из кожи биологически активных веществ, в частности гистамина.
Назначают главным образом наружно в мазях и линиментах для растирания при невралгиях, миозитах, люмбоишиалгии, ревматизме, иногда применяют внутрь и для ингаляций при гнилостных бронхитах, бронхоэктазии и других заболеваниях легких.
Carbo Ligni - уголь древесный ( аналог Сarbo Activatus –уголь активированный)
Фармакология
Оказывает энтеросорбирующее, дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе поливалентных физико-химических антидотов, обладает большой поверхностной активностью, адсорбирует яды и токсины из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)до их всасывания, алкалоиды, гликозиды, барбитураты и др. снотворные, лекарственные средства для общей анестезии, соли тяжёлых металлов, токсины бактериального, растительного, животного происхождения, производные фенола, синильной кислоты,сульфаниламиды, газы. Не раздражает слизистые оболочки.
Назначается при следующих показаниях: дезинтоксикация при повышенной кислотности желудочного сока при экзо- и эндогенных интоксикациях: диспепсия, метеоризм, процессы гниения, брожения, гиперсекреция слизи, HCl, желудочного сока, диарея; отравлениеалкалоидами, гликозидами, солями тяжёлых металлов, пищевая интоксикация; пищевая токсикоинфекция, дизентерия, сальмонеллёз, ожоговая болезнь в стадии токсемии и септикотоксемии; почечная недостаточность, хронический гепатит, острый вирусный гепатит,цирроз печени, атопический дерматит, бронхиальная астма, гастрит, хронический холецистит,энтероколит, холецистопанкреатит; отравления химическими соединениями и лекарственными средствами (в том числе фосфорорганическими и хлорорганическими соединениями, психоактивными лекарственными средствами), аллергические заболевания, нарушения обмена веществ, абстинентный алкогольный синдром; интоксикация у онкологических больных на фоне лучевой и химиотерапии; подготовка к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям (для уменьшения содержания газов в кишечнике).
В условиях лагеря – первое лекарство на все случаи.
29.05.43гSolucio ac. mur. dilutum 6.0-200.0
по 1 ст.л. 2 раза
Sol vent 0.3 х 2
Phenacetini 0.2 на ночь
Bismuthi х 2
Solucio acidi muriati dilutum –раствор кислоты соляной разведенной. Старое название. acidum muriaticum – кислота хлористоводородная (кислота соляная).
В согласии со взглядом Лавуазье на кислоты, а в их числе и на соляную кислоту, как на окисленные соединения, Бертолле в 1785 г. предложил рассматривать соляную кислоту как соединение гипотетического элемента мурия (murium — откуда название соляной кислоты acidum muriaticum) с кислородом,
http://dic.academic.ru/dic.nsf/brokgauz_efron/143838/%D0%A5%D0%BB%D0%BE%D1%80Современное название.
Acidum hydrochloricum dilution - Хлористоводородная кислота разведенная ( син. кистота соляная)
Фармакологическое действие:
Повышение кислотности желудочного сока способствует улучшению всасывания и усвоения железа.
Показания к применению:
При заболеваниях желудка, сопровождающихся пониженной кислотностью. При гипохромных анемиях (снижении содержания гемоглобина в крови) вместе с препаратами железа обычно назначают хлористоводородную кислоту.
http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/1585/Sol vent 0.3 х 2
Solutio Ventolini – раствор Вентолина
( син. Сальбутамол Salbutamol)
Показания к применению:
При бронхиальной астме: профилактика и купирование бронхоспазма, в качестве составляющего компонента при комплексном лечении бронхиальной астмы (в том числе и астматического статуса). С профилактической целью применяют непосредственно перед контактом с аллергеном или перед физической нагрузкой. Вентолин применяется и при хронической обструктивной болезни легких, которая сопровождается обратимой обструкцией бронхов.
(бронхолитик – расширяет бронхи)
http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/ventolin/Phenacetini 0.2 на ночь
Фармакологическое действие:
Жаропонижающее, болеутоляющее и противовоспалительное средство.
Показания к применению:
При головной боли, мигрени, миалгиях (болях в мышцах), артритах (воспалении сустава), лихорадочных состояниях (повышенной температуре тела).
Bismuthi х 2
Bismuth subsalicylate - Висмута субсалицилат
Фармакологическое действие:
Противоязвенное и антидиарейное (противопоносное) средство, оказывающее также обволакивающее и антимикробное действие. Образует нерастворимое защитное покрытие в месте локализации язвы. Повышает устойчивость слизистой оболочки к действию пепсина (фермента, разлагающего пептиды и белки), соляной кислоты и ферментов. Повышает выработку слизи в желудке и улучшает ее защитные свойства. Препарат обладает неспецифическим противодиарейным действием; обычно диарея (понос) купируется (снимается) в течение 24 ч.
Показания к применению:
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения; хронический гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка) с нормальной или повышенной секреторной функцией (образованием желудочного сока) в стадии обострения; диарея различного происхождения.
.
1.06.43 г Carbo, Bismuthi х 2, (см.выше)
Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза
Folia Uvae ursi - листья толокнянки (раст.)
Применяют внутрь в виде настоя или отвара в качестве мочегонного и дезинфицирующего средства при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря и мочевых путей.
http://www.meddr.ru/lekarstvennye_sredstva/mochegonnye_sredstva/10094.html дата не видна….43г. Назначение Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза (см.выше)
Sulfonal in tab. N1
Phenacetini 0.2 N1 на ночь (см. выше)
Sulfonal СУЛЬФОНАЛ - снотворное. Современных аналогов не нашел. Возможно снят с производства.
Дата не видна.Sol. Calcii chloridi 10% -10.0 иньекции
Solutio Calcii chloridi Раствор кальция хлорида
Показаний множество. Я выбрал соответствующее конкретному случаю.
Как средство, уменьшающее проницаемость сосудов, при воспалительных и экссудативных процессах (выделении из мелких сосудов ткани богатой белком жидкости) - пневмония (воспаление легких), плеврит (воспаление оболочки, покрывающей легкие и выстилающей стенки грудной полости),
http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/1595/Sol.Ventes 0.2 Х2
29.07.43Назначение: Solvents 0.4Х2
Folia Uvae ursi 10.0:200.0 по 1 ст.л. 2 раза
Extr. Belladonnae -0.015
Bolus alba
Bismut subg. aa 0.1
M.f.p D.t.d. N3
S. по 1 пор. 3 раза в день.
Так выглядит рецепт порошка, выписанный врачом пациенту, с которым он обращается в аптеку.
Приказ аптекарю от врача.
Rp (Recipe) : 1.инградиенты
Возьми 2.------------------
3.-------------------
M.f.p Misce, fiat pulvis
Смешай, пусть получится порошок
D.t.d.N3 Da tales doses numero 3
Дай таких доз номером 3.
S. (Signa) По 1 порошку 3 раза в день
Обозначь
Рецепт написан по всем правилам. В лагере была аптека. Фармацевты занимались изготовлением лекарств.
Extr. Belladonnae
Belladonnae folia extract Красавки листьев экстракт (раст.)
Фармакологическое действие: Средство растительного происхождения. Оказывает м-холиноблокирующее и спазмолитическое действие. Препятствует стимулирующему действию ацетилхолина; уменьшает секрецию слюнных, желудочных, бронхиальных, слезных, потовых желез, внешнесекреторную функцию поджелудочной железы. Снижает тонус мышц ЖКТ, желчных протоков и желчного пузыря, но повышают тонус сфинктеров; вызывает тахикардию, улучшает AV проводимость. Расширяет зрачки, затрудняет отток внутриглазной жидкости, повышает внутриглазное давление, вызывает паралич аккомодации.
Показания: Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, холелитиаз, спазм гладкой мускулатуры органов брюшной полости, желчная колика, почечная колика; брадикардия, AV блокада; геморрой, трещины заднего прохода.
http://best-doctors.ru/preparat?id=20826.07.43 г. Назначено: Аc. mur. Bismut Carbo Thiocol D-III
ThiocolТиокол, обладая антимикробным действием, применялся при заболеваниях верхних дыхательных путей, гнойных и гнилостных процессов в легких, при туберкулезе легких, а также при ленточных гельминтах. Местно применяются в качестве прижигающего и дезинфицирующего средства в стоматологической практике.
5.09.43.Иньекции Ol. Camph. 3 см3
Оlei Camphora масло камфоры
Фармакологическое действие:
Возбуждает центральную нервную систему, стимулирует кровообращение и дыхание, а также оказывает положительное влияние на обменные процессы в миокарде (сердечной мышце).
Показания к применению:
Острая и хроническая сердечная слабость, гипотония (пониженное артериальное давление), коллапс (резкое падение артериального давления); для профилактики и лечения нарушений кровообращения при инфекционных заболеваниях, пневмонии (воспалении легких), гнойном плеврите (воспалении оболочек легких), отравлениях наркотиками, снотворными.
http://www.piluli.kharkov.ua/drugs/drug/91/Последняя попытка реанимации. Не помогло.
Эпикризис.
Пользовался лечением медикаментозным
Phenacetini, Bismuthi, Carbo, Ac. mur. dil., solventes, Sulfonal, Folia Uvae ursi, иньекции Sol. Calcii chlor.10%, Extr. Bellad., Bolus alba + Bismut subg, иньекции Ol. Camphora.Читая эту историю болезни, я вижу, что и обследовали и лечили Еремеева Василия достойно (в пределах имеющихся возможностей).
